財團法人臺灣更生保護會臺南分會甄選專員報名表

姓名	請黏貼最近三個月內之 二吋彩色正面半身相片	服兵役情形 〈未服役者免填寫〉	親屬資料
稱謂	姓名	年齡	職業
身分證字號	軍種：
出生年月日	年 月 日	兵科：
最高學歷	軍階：
現職	服役年限： 年
工作經歷	緊急聯絡人姓名	緊急聯絡人電話
(填寫服務機關、職稱及起迄工作年資)
戶籍地址	聯絡電話
通訊地址	行動電話
報名登記時應繳交證件（正本驗後發還）	□1.報名表 □2.自傳 □3.最高學歷畢業證書影本一張 □4.輔導個案管理社會工作實務經驗1年以上之服務證明文件 □5.男性需繳驗退伍令或免役證明影本	（請親筆簽名並蓋章） 甄選者： 中華民國 年 月 日
備註	1.請註明選擇之中文輸入法：	2.報名應辦各項手續及應繳各證件務須齊全，如有短漏，原件退還不予受理。
審查結果	主任	督導	主任委員
□資格核符擬准予參加甄試。 □資格未符。